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Acompanhe como um médico usa DynaMed® e Micromedex® com Watson ™ para ajustar medicamentos para baixar a glicose em pacientes com diabetes tipo 2.

Minha primeira paciente hoje de manhã é uma mulher de 82 anos chamada Faye. Ela tem diabetes tipo 2 há cerca de um ano e, apesar de seus esforços, não conseguiu tolerar a metformina devido aos efeitos colaterais gastrointestinais. Ela vem ao meu escritório hoje querendo parar o medicamento. Discutimos que ela havia falhado anteriormente no controle da dieta e nos exercícios, o que limita sua capacidade de controlar o diabetes sem medicação. Ela mora sozinha e está interessada em outros medicamentos que podem prolongar sua capacidade de permanecer independente em casa. Ela não está interessada em verificar regularmente seus açúcares (mas admite que verifica quando não se sente bem) e não quer tomar insulina ou uma injeção.

O histórico médico passado de Faye inclui degeneração macular precoce, hipertensão e hiperlipidemia. No ano passado, ela teve um eletrocardiograma quando foi ao pronto-socorro por pneumonia que mostrava hipertrofia ventricular esquerda, mas nunca teve insuficiência cardíaca clínica. Os medicamentos atuais incluem lisinopril 40 mg / dia, óleo de peixe, vitaminas dos olhos e atorvastatina 40 mg / dia. Seu exame mostra pressão arterial 128/72, pulso de 68, temperatura normal e oxímetro de pulso e IMC de 32. Ela tem sons normais de coração e pulmão e sem edema. Sua glicemia de jejum recente foi de 270 mg / dL, a HbA1c foi de 11,2% e a taxa de filtração glomerular calculada (TFG) foi de 38 mL / minuto.

Abro o DynaMed e o Micromedex com o Watson no meu laptop na sala de exames e procuro medicamentos para diabetes tipo 2. O tópico Medicamentos para baixar a glicose para diabetes tipo 2 aparece nos resultados da pesquisa e parece promissor para investigar outras opções que podem ser adequadas para Faye. O segundo item da Visão geral e recomendações afirma que, se a metformina for contra-indicada ou intolerável, como é o caso de Faye, um medicamento de outra classe pode ser adequado. Clico no link, que me leva às recomendações da American Diabetes Association (ADA) para a escolha de medicamentos para baixar a glicose em adultos com diabetes tipo 2 e logo abaixo, que são considerações para adultos mais velhos. Uma opção oral é a sulfonilureia, mas elas apresentam um alto risco de hipoglicemia que gostaríamos de evitar, e um monitoramento cuidadoso da glicose é indicado, então está fora. Outra opção é a tiazolidinediona, mas elas devem ser usadas com cautela em pacientes com risco de insuficiência cardíaca, portanto isso não é o ideal. Os inibidores da dipeptidil peptidase IV (DPP-4) são outra possibilidade, que parece mais promissora para Faye.

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Usando DynaMed® e Micromedex® com Watson ™ para ajudar pacientes com diabetes tipo 2 a mudar de medicamento 1

Lembro-me que alguns medicamentos para baixar a glicose não devem ser usados ​​em pacientes com risco de insuficiência cardíaca; DPP-4 e risco CV na barra de pesquisa e clique no tópico Medicamentos para baixar a glicose em pacientes com alto risco cardiovascular. Aqui, encontro resumos de evidências que mostram que os inibidores da DPP-4, saxagliptina e alogliptina, não diminuem o risco de eventos cardiovasculares, mas podem estar associados ao aumento da taxa de hospitalização. Além disso, a saxagliptina não é recomendada pela ADA ou pela Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) em pacientes com alto risco de insuficiência cardíaca. Portanto, a sitagliptina inibidora de DPP-4 parece ser a opção mais segura.

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Em seguida, faço uma pesquisa por sitagliptina para encontrar o IBM Micromedex® monografia de medicamentos em que posso verificar os ajustes de dose, dada a idade de Faye e insuficiência renal moderada, além de revisar qualquer interação com outros medicamentos. A dose padrão para sitagliptina é de 100 mg por via oral diariamente e rapidamente vejo que uma dose mais baixa de 50 mg por via oral é recomendada para pacientes com TFG 30-45 mL / minuto e não são necessários ajustes de dose para idade avançada. Também checo a segurança com os outros medicamentos que Faye está tomando e uma rápida rolagem pela tabela confirma minha suspeita de que essa será uma adição segura aos medicamentos atuais.

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Escrevo o roteiro e lembro a Faye que dieta e exercício ainda são um aspecto importante no controle do diabetes e na manutenção da saúde. Com três pesquisas rápidas no DynaMed e no Micromedex com Watson, Faye está na farmácia aliviada por tentar algo novo e estou no meu próximo paciente.

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